La importancia de la correcta dosificación de iDPP4s en la DM2

La DM2 puede estar acompañada de comorbilidades que pueden influenciar su tratamiento1. Una de las comorbilidades más prevalentes en el paciente con DM2 es la enfermedad renal crónica (ERC). De hecho, la DM2 representa la principal causa de ERC2. En España se estima que aproximadamente el 10% de la población adulta sufre de algún grado de ERC3, pero entre la población con DM2, el porcentaje se eleva al 27,9%4.

La ERC afecta a la farmacocinética de los fármacos con eliminación renal y por ello se debe ajustar su dosis, también en fármacos antidiabéticos5,6. La administración de fármacos antidiabéticos en una dosis no autorizada se ha asociado con una menor probabilidad de alcanzar el control glucémico, mayores riesgos de hipoglicemia y admisiones hospitalarias, y mayores costes para el sistema sanitario7.

En vista de tales efectos, dos recientes estudios evalúan la dosificación en pacientes con DM2 y ERC en tratamiento con distintos iDPP4s, uno en EEUU y otro en Reino Unido:

 

 

Estudio EEUU8

492 pacientes con DM2 y ERC con una TFGe <45 mL. Tratamientos:

  • 323 sitagliptina
  • 57 saxagliptina
  • 112 linagliptina

 

Resultados:

El 47% de los pacientes con un iDPP4 (excluyendo los tratados con linagliptina) estaban siendo tratados con una dosis no autorizada (45% para sitagliptina, 58% para saxagliptina y 0% para linagliptina).

Estudio Reino Unido9

2.580 pacientes con DM2 y ERC con una TFGe <45 mL. Tratamientos:

  • Alogliptina 298
  • Linagliptina 1.580
  • Saxagliptina 160
  • Sitagliptina 526
  • Vildagliptina 16

 

Resultados:

El 34% de los pacientes con un iDPP4 (excluyendo los tratados con linagliptina) estaban siendo tratados con una dosis no autorizada (39% para alogliptina, 28% para saxagliptina, 33% para sitagliptina, 19% para vildagliptina y 0% para linagliptina).

 

El efecto de los fármacos iDPP4s ha sido estudiado ampliamente en su correcta dosificación, pero nunca en dosis no autorizadas,10-14 donde su efecto es desconocido. Estudios en otros fármacos antidiabéticos han mostrado que una dosificación en dosis no autorizadas tiene múltiples efectos perjudiciales para el paciente y un sobrecoste para el sistema sanitario7. Para acertar siempre la dosificación de iDPP4 en los pacientes con DM2 y ERC, empieza con JENTADUETO®15 y sigue con TRAJENTA®10.

 

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DM2: diabetes mellitus tipo 2; ERC: enfermedad renal crónica; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada.

 

Referencias

  1. American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care. 2020 Jan; 43(Supplement 1):S37-S47.
  2. Gómez-Huelgas R, et al. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Med Clin (Barc). 2014;142(2).
  3. Otero A, et al. Grupo de Estudio EPIRCE. Prevalencia de la insuficiencia renal crónica en España: resultados del estudio EPIRCE. Nefrología. 2010;30:78-86.
  4. Rodríguez-Poncelas A, et al. Prevalence of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes in Spain: PERCEDIME2 study. BMC Nephrol. 2013;14:46.
  5. Alcazar R, et al. Manejo práctico de antidiabéticos orales en pacientes con enfermedad renal. Nefrología. 2006;26(5):538–558.
  6. Bailey CJ, Day C. Diabetes therapies in renal impairment. Br J Diabetes Vasc Dis. 2012;2:167-71.
  7. Chen S, et al. Outcomes associated with concordance of oral antidiabetic drug treatments to prescribing information in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease. J Med Econ. 2013;16:586-95.
  8. Huang H, et al. Concordance with prescribing information dosage recommendations for dipeptidyl-peptidase-4 inhibitors among type 2 diabetes mellitus patients with moderate to severe chronic kidney disease. Curr Med Res Opin. 2018;34(6):1021– 1027.
  9. Spanopoulos D, et al. DPP-4 Inhibitor Dose Selection According to Manufacturer Specifications: A Contemporary Experience From UK General Practice. Clin Ther. 2019;41(8):1622–1630.
  10. Ficha técnica Trajenta®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.alianzaporladiabetes.com/fichastecnicas/5. Fecha de consulta: agosto 2020.
  11. Ficha técnica Galvus®. Novartis Farmacéutica, S.A. https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/07414005/FT_07414005.html. Fecha de consulta: agosto 2020.
  12. Ficha técnica Januvia®. Merck Sharp & Dohme España, S.A. https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/07383014/FT_07383014.html. Fecha de consulta: agosto 2020.
  13. Ficha técnica Onglyza®. AstraZeneca España, S.A. https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/09545012/FT_09545012.html. Fecha de consulta: agosto 2020.
  14. Ficha técnica Vipidia®. Takeda Farmacéutica España, S.A. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/vipidia. Fecha de consulta: agosto 2020.
  15. Ficha técnica Jentadueto®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.alianzaporladiabetes.com/fichastecnicas/3 Fecha de consulta: agosto 2020.

 

 

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